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电子康健档案对PICC导管门诊患者的治理后果

2018-01-12 12:24http://www.newlw.cn新论文网

择要目标:阐发树立电子康健档案对经外周静脉穿刺置入中间静脉导管(PICC)门诊患者的治理后果。办法:拔取2015年4月~2016年4月我院PICC导管门诊行PICC置管患者120例,采纳随机数表法等分为察看组和对照组,察看组由PICC康健治理小组树立电子康健档案,基于收集医疗平台以德律风、短信、QQ及微信等治理方法停止康健干涉,对照组依据传统康健教导形式每个月停止1次德律风随访。记载两组患者PICC留置光阴、留置胜利率、非计划性拔管率,应用社会支撑量表、导管保护允从性量表、家庭功效评定量表评价其社会支撑程度、导管保护允从性、家庭功效,比较两组患者满意度,并记载导管相干并发症产生率。成果 :察看组患者PICC留置光阴擅长对照组,留置胜利率高于对照组,非计划性拔管率低于对照组(P<0.05),察看组患者干涉后社会支撑评分、导管保护允从性评分高于对照组,家庭功效评分低于对照组(P<0.05),察看组患者照顾护士满意度高于对照组(P<0.05),察看组患者干涉后导管相干并发症产生率低于对照组(P<0.05)。论断:电子康健档案治理有利于进步PICC导管门诊患者的社会支撑度、导管保护允从性、家庭功效,延伸留置光阴,削减非计划性拔管率,同时削减并发症,进步患者满意度,值得在临床推广应用。

关键词电子康健档案;PICC;门诊;治理后果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.065

作者单元:529000江门市广东省江门市中间病院打针室

陈雪丽:女,本科,主管护师

经外周静脉穿刺置入中间静脉导管(PICC)为将外周中间静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉的技巧,今朝已成长为一种便利、有用及平安的置管技巧,在需历久经静脉输液、化疗、胃肠外养分医治、反复输血及采血患者中普遍应用,特别在肿瘤患者中应用较多,有利于削减化疗反复穿刺带来的苦楚,但假如治理欠妥可惹起导管相干并发症,特别是在化疗间歇期带管住院患者,短缺对疾病的认知,医治允从性低,同时家眷支撑体系短缺,历久体系治理不标准,减轻患者苦楚与医疗累赘[1]。随电子政务及电子商务赓续成长,电子档案作为新兴的信息载体越来越多地办事于各范畴,施展着弗成代替感化,病院电子康健档案是依据小我康健相干运动的电子化记载,不只包含人们接收医疗办事的记载,同时还包含保健办事、参与康健教导运动的记载等,将电子康健档案体系融入医疗机构卫生的平常诊疗中,应用计算机信息处置上风,疾速存储与探求病例,简化开处方与反省进程,同时实现医疗机构与体系之间的数据信息同享,但今朝在PICC置管门诊患者治理中应用较少[2-3]。本文归入我院PICC导管门诊行PICC置管患者120例为研讨工具,阐发电子康健档案在其治理中的应用后果,现报导以下。

1资料与办法

1.1一样平常资料拔取2015年4月~2016年4月我院PICC导管门诊行PICC置管患者120例,归入尺度:(1)均为成年患者,且可耐受PICC置管。(2)均初次行PICC置管且无相干忌讳证。(3)患者学历在初中及以上,有失常相同、阅读及懂得才能。(4)能失常应用智能手机,认识QQ、微信等医疗平台。(5)知情批准本研讨并签订知情批准书。消除尺度:(1)存在PICC置管相干忌讳证,或回绝参加本院树立的微信"大众号,共同允从性差者。(2)资料不全或因各类缘故原由半途参加者。(3)归并其余重大疾病或停止PICC置管时体温不在失常规模。采纳随机数表法等分为察看组和对照组,察看组中男34例,女26例;年纪54~76岁,均匀(65.12±0.34)岁;科室:肿瘤科23例,神经外科18例,重症医学科14例,其余5例。对照组中男32例,女28例;年纪55~74岁,均匀(65.10±0.37)岁;科室:肿瘤科22例,神经外科19例,重症医学科15例,其余4例。两组患者性别、年纪、科室等方面比拟差别无统计学意义(P>0.05),具备可比性。

1.2办法两组患者均赐与尿液、血惯例等根本反省,并确保无PICC置管忌讳证,签订PICC置管批准书,并向其讲授PICC相干常识。PICC置管资料与办法:应用美国巴德公司临盆的4.0Fr三向瓣膜PICC导管停止PICC置管,在超声领导下PICC穿刺置管。对照组依据传统康健教导形式每个月停止1次德律风随访,对PICC带管患者入院前3 d停止康健教导,包含PICC根本常识、导管保护常识及带管运动注意事项等,患者来门诊做导管保护时,反省其导管保护记载,并察看并发症。察看组树立电子康健档案,详细办法以下:(1)鼓吹动员及构造培训。向患者及其家眷鼓吹PICC置管常识与电子康健档案相干内容,使其懂得树立电子康健档案的重要性并踊跃共同,同时对树立电子康健档案的下层PICC保护职员及信息治理员停止统一培训。(2)患者及家眷至病院导管门诊保护时,将其根本信息、置管光阴、部位、长度、每次保护的环境、有没有并发症、保护时部分环境和处置办法等资料录入电子康健档案,并发放统一尺度的导管保护手册,供给随访办事。(3)由本院PICC静疗小组停止随访治理,每次随访对其停止危险评价,反省其PICC置管环境,记载患者躯体疾病、社会功效、各项实验室反省环境,实时发明危险行动偏向,针对性睁开社区治理,为其讲授PICC置管中碰到的成绩,实现对患者康健状态的静态治理及监控,将随访信息录入患者电子康健档案。(4)以QQ群、微信、收集平台、德律风随访等方法指点其停止PICC置管,并以短信提示方法答复患者个性成绩,监视提示患者按时行导管保护,同时设立PICC场地服装论坛t.vhao.net,包含PICC根本常识、导管保护常识、并发症处置及履历同享4大版块,供患者阅读,同时将信息录入患者电子康健档案,增进便利、快捷地转诊。(5)认识本地区的PICC保护收集,本地病院有保护前提的将患者转介去就近保护,并在患者下一次来院时评价其保护后果,假如保护欠标准,存在危险者,就要懂得环境,增强相同或调换保护病院。干涉1年后停止评定。

1.3察看目标(1)记载两组患者PICC留置光阴、留置胜利率、非计划性拔管率。PICC留置光阴为PICC置管至拔管之间的光阴。留置胜利尺度:患者化疗或医治停止时功效失常。非计划性拔管指因并发症产生招致未按计划实现医治而提早拔管。(2)应用肖水源制定的社会支撑量表评价其社会支撑程度,该表共10个条款,得分越高注解患者获得的社会支撑越多。采纳自拟导管保护允从性量表评价导管保护允从性,该表含5个成绩,按能否允从计0~1分,满分0~5分,得分越高即允从性越好。应用家庭功效评定量表评定其家庭功效,该表含成绩办理、相同、脚色、感情反响、感情参与、行动节制及总功效7个维度,共60个条款,计1~4分,得分越高注解其家庭功效越低。(3)比较两组患者满意度,满意度问卷触及医疗后果、照顾护士品质、医护立场、业余操纵及人文素养5项,以百分制停止评定,<40分为异常不满意,41~60分为不满意,61~80为满意,81~100分为异常满意。(4)记载导管相干并发症产生环境,包含导管脱出、导管梗塞、导管渗漏、导管相干沾染、机械性静脉炎、血栓。导管脱出:导管脱出体外预留长度2 cm以上。导管梗塞:在输液速率缓解或停止时无奈抽到回血。导管渗漏:注液时衔接翼与导管衔接处呈现药液外渗。导管相干沾染:穿刺点红肿、痛苦悲伤或见脓性分泌物溢出。静脉炎:依据美国静脉输液护士协会制定的机械性静脉炎尺度。血栓:患者见肿胀、肌肉酸痛症状,经血管B超反省证实有血栓构成。

1.4统计学处置采纳SPSS 19.0软件处置数据,计数资料比拟采纳χ2或χ2c查验,计量资料比拟采纳t查验或反复丈量计划的方差阐发,品级资料比拟采纳Wilcoxon秩和查验。查验水准α=0.05。

2成果

2.1两组患者留置光阴、留置胜利率、非计划性拔管率比拟(表1)

2.2两组患者干涉先后社会支撑、导管保护允从性、家庭功效评分比拟(表2)

2.3两组患者满意度比拟(表3)

3评论辩论

PICC置管为一种由外周静脉拔出,导管尖端定位于中间静脉的静脉通路树立技巧,与传统技巧比拟具备操纵简单、平安、穿刺胜利率高、并发症少等长处,今朝在抗生素治理、慢性病患者历久输液及胃肠道外养分医治等临床输液医治方面普遍应用,特别为抗生素及肿瘤化疗等需历久保持静脉通路的患者供给了完备而有用的道路,防止了肿瘤患者化疗时药物毒副感化,削减了机体刺激性,减低了机体弗成逆性血管通透性损伤及静脉炎的产生率,但PICC不同于四周静脉穿刺,若处置欠妥能够构成各类并发症,重大影响医治后果,乃至招致插管失败,使患者自愿废弃医治[4]。有研讨表现化疗间歇期带管入院患者对PICC康健治理常识需要激烈,特别是导管保护所在的肯定、并发症处置指点、入院后带管注意事项,分离有78.9%,34.3%,32.9%的患者盼望病院采用按期德律风随访、QQ视频与短信提示等康健治理方法,46%患者则盼望病院收集医疗治理平台网页按期宣布无关PICC康健治理常识的信息以供阅览,鉴于此,静态治理PICC置管患者并实现社区卫生办事信息同享有利于进步病院治理程度[5-6]。跟着我国医疗信息改造深刻成长,人们渐渐认识到改良社区卫生办事体系,踊跃睁开社区卫生办事,树立集防备、医疗、保健、痊愈及康健教导、计划生育技巧为一体的持续便利、功效正当社区卫生办事体系,是我国卫生奇迹成长的必然趋势,而电子康健档案为人从出身至灭亡全部性命周期进程中康健状态成长变更环境及所接收的各项卫生办事记载的总和,也是持续、总和、小我化康健信息记载的资料库,可供给医疗办事医治,缓解庶民“看病难、看病贵”等成绩,满意疾病防备及节制治理需要,高度优化地区医疗资源配置,今朝随同卫生信息体系与社区卫生信息化成长而睁开,以德律风、短信、QQ及微信等治理方法在临床赓续应用,但在我国成长起步慢,今朝电子康健档案树立在PICC置管中应用尚少[7-9]。

在社会支撑、导管保护允从性、家庭功效改良方面,龚小兰等[10]在探究微信教导对门诊 PICC 患者社会支撑及导管保护允从性的影响时发明,实验组在惯例康健教导基础上应用微信平台接收微信教导后,其社会支撑总分及对导管保护允从性均显著高于对照组,本研讨成果表现察看组干涉后社会支撑评分、导管保护允从性评分均显著高于对照组,而其家庭功效得分低于对照组,别的,察看组干涉后PICC留置光阴较对照组显著延伸,其留置胜利率较对照组高,而非计划性拔管产生率低于对照组,是以对PICC导管门诊患者树立电子康健档案能显著进步其社会支撑度、导管保护允从性,充分施展家庭功效,同时延伸PICC留置光阴,进步留置胜利率,防止非计划性拔管,从导管保护允从性看,凸显了收集医疗电子康健档案治理使PICC置管患者PICC常识进步,导管保护认识增强。在患者及家眷满意度方面,本研讨成果表现,察看组干涉后患者照顾护士满意度显著高于对照组,电子康健档案以住民小我康健为焦点,贯串全部性命进程,经由过程树立电子康健档案,进步了患者对医护职员的信任度,优化了康健办事方法,提升了病院抽象,使患者全体满意度显著进步。在并发症产生率方面,本研讨成果表现察看组干涉后1年导管脱出、导管梗塞、导管渗漏、导管相干沾染、机械性静脉炎、血栓等并发症产生率较对照组低,是以树立电子康健档案有利于削减PICC置管患者导管相干并发症,这能够与其导管保护认识增强,社会支撑度与家眷共同允从性进步及医疗办事优化无关。

综上所述,树立电子康健档案有利于进步PICC导管门诊患者社会支撑度、导管保护允从性、患者满意度,低落导管相干并发症产生,值得在临床推广应用。

参考文献

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