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产科妊娠期肝内胆汁淤积症早产与自然性早产临床结局的对比分析

2017-11-22 17:03http://www.newlw.cn新论文网
摘要:目的:探究产科妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)早产与自然性早产两者的临床结局。
  方法:选自本院2010年-2012年收治的处于妊娠期的ICP早产孕妇共200例,设为观察组。统计该组所有孕妇因为ICP及其相关并发症而需要终止妊娠的早产率、孕周、处理措施及结局等各项临床数据。
  结果:观察组孕妇分娩出胎儿200个;经阴道分娩的孕妇有60例,占据所有孕妇比例30.0%,而接受剖宫产生产的孕妇有140例,占据所有孕妇比例70.0%;2组早产儿各项临床指标均有显著差异性(P<0.05)。
  结论:ICP患者出现早产和剖宫产之间存在密切的联系,当前导致孕妇早产率增加的主要原因是医源性因素,而ICP早产婴儿出现并发症事件的概率要高出许多。
  关键词:妊娠期肝内胆汁淤积症 自然性早产 临床结局
  【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801(2013)10-0043-02
  妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是在孕妇进入了妊娠中晚期常见的一种特有并发症,当前主要的临床表现是黄疸以及皮肤瘙痒。ICP孕妇本身并不会受到太大的影响,预后效果极为突出,但是其胎儿则会出现多种并发症,诸如:早产、死胎、死产以及胎儿窘迫等。ICP本身会导致胎儿突然性的死于子宫之内,因此当前很多临床研究均希望能够通过医源性早产来最大程度减少胎儿死亡事件出现的概率。另一方面孕妇的ICP症状如果进入到严重期阶段时,需要兼顾胎儿的死亡以及新生儿的预后,这种两难的情况使得医生处于选择困难的处境。为了更加深入探究产科妊娠期肝内胆汁淤积症早产与自然性早产临床结局,对我院2010年-2012年收治的ICP早产孕妇临床资料进行回顾性分析。现总结如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料。自本院2010年-2012年收治的处于妊娠期的ICP早产孕妇共有200例,设为观察组。该组孕妇的年龄最大为38岁,年龄最小为22岁,其平均年龄为28.4岁;孕周时间最短为33周,孕周时间最长为41周。在观察组孕妇中分娩出胎儿200个;经阴道分娩的孕妇有60例,占据所有孕妇比例30.0%,而接受剖宫产生产的孕妇有140例,占据所有孕妇比例70.0%。另同期本院收治的自然性早产孕妇共200例,分娩出早产儿共200个,设为对照组,该组孕妇的年龄最大为39岁,年龄最小为23岁,其平均年龄为28.6岁;孕周时间最短为32周,孕周时间最长为40周。2组孕妇的年龄、孕周等一般资料无显著差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2 观察指标。对2组孕妇的一般资料以及分娩方式进行统计与记录。对早产婴儿观察记录的资料主要包括如下:出生体重、新生儿死亡事件发生率、新生儿发病率、早产儿相关并发症以及新生儿监护室住院时间等。
  1.3 诊断标准[1]。本次研究对新生儿相关并发症的诊断主要是以《使用新生儿学》当中相关内容作为依据。ICP的诊断标准主要如下:①孕妇在妊娠中晚期的时候出现皮肤瘙痒的临床症状;②对其进行检查,结果显示孕妇肝胆酸(CG)指数每升超过15.03umol,或者血清氨基转移酶的水平出现轻度甚至中度的提高,总胆汁酸(TBA)指数每升超过20umol;③伴有一定程度的黄疸症状;④导致孕妇出现皮肤瘙痒还有生化指数出现异常的唯一原因是妊娠,孕妇产后其临床症状以及生化指数均迅速恢复正常。所有孕妇均经本院B超检查,排除了其他肝胆系统疾病,无论急性或者慢性。自然性早产诊断标准主要如下:孕妇孕周满28周却不足37周便进行分娩,其中排除以下情况:胎盘前置、多胎妊娠、妊娠合并内外科疾病、妊娠期出现糖尿病以及生殖道畸形等医源性因素导致的早产或者胎膜早破早产孕妇。
  1.4 治疗方法。孕周28-32周时对其进行产前检查,对孕妇的CG还有肝功能进行常规筛查,在孕周到32-36周的时候进行复查。筛查结果显示异常的孕妇则应该接受对应的治疗。根据孕妇的胎心、胎动还有接受治疗后CG水平变化来对妊娠的时间以及方式进行方案制定。对照组孕妇在孕周不超过36周时出现先兆的早产孕妇使用盐酸利托君对其治疗,以抑制宫缩,给药方式为静脉滴注,根据孕妇的实际情况对药物剂量进行调整;如孕周不超过34周的孕妇则应用地塞米松进行治疗,给药方式为肌内注射。每间隔12个小时注射1次,共需要应用4次。
  1.5 统计学方法。本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析,计量资料采用均数加减标准差表示(X±S),计量资料用t检验,计数资料用X2检验,组间对比采用X2检验,P<0.05为差异有显著性,有统计学意义。
  2 结果
  2组早产儿各项临床指标均有显著差异性(P<0.05),详情请见表1。
  观察组早产儿的住院时间以及住院花费均比对照组患者高,对比具有统计学意义(P<0.05)。其出现主要发病种类如下:新生儿肺炎、高胆红素血症、NRDS、颅内出血以及消化道出血等。
  3 讨论
  ICP对围生儿会产生严重的影响,是导致早产率不断升高的主要原因。在产科中早产是常见的一种并发症,早产儿相对于足月产儿而言,其存活率要低很多,即使能够存活,其远期以及近期的并发症也会高出许多。ICP孕妇因为疾病的原因出现早产概率较大,另一方面因为部分孕妇在接受ICP治疗后并没有明显效果,就算妊娠并未足月,为了防止出现胎儿窘迫或者胎死宫中,也需要尽快终止妊娠。
  在本次研究中观察组早产儿出现新生儿肺炎以及NRDS的概率相对于对照组早产儿要高很多,两者对比具有显著差异性。这是因为孕妇本身所具有的高浓度胆汁酸会导致新生儿的肺部出现损伤,而胆汁性肺炎则会促使NRDS发生[2]。
  ICP患者出现早产和剖宫产之间存在密切的联系,当前导致孕妇早产率增加的主要原因是医源性因素,最主要的医源性因素就是提前终止妊娠,而ICP早产婴儿出现并发症事件的概率要高出许多,这样的情况使得家庭的经济负担以及心理负担不断加重,应在严密监护之下择适当的时机终止妊娠,降低剖宫产率,最大程度保证新生儿的生存质量。
  参考文献
  [1] 张焰,袁瑞.妊娠期肝内胆汁淤积症终止妊娠时机和方式[J].重庆医科大学学报.2012,11(03):207-208
  [2] 简秀坤.妊娠期肝内胆汁淤积症对产妇及围生儿预后的影响[J].实用预防医学.2010,15(08):155-156